Bulletins d’union 93

Bulletin UNION 93 N°45 – Janvier 2018

Bulletin Janvier 2018

 

Tout d’abord : bonne année à tous !

Même si les événements vont se succéder à grande vitesse en Seine Saint Denis en 2018 :

  • Disparition des services d’hospitalisation de J Verdier (cf quand Martin H organise la désertification )
  • Réorganisation du « GHTest » (regroupement envisagé des hôpitaux R Ballanger et Monfermeil (sans que Montreuil ait été mis initialement dans la confidence d’après nos informations !!)
  • Application du zonage des aides à l’installation (cf au fou,au fou l’agent) l’arrêté le mettant en place laisse cependant, après la bataille menée par l’ensemble des syndicats professionnels, un espace de liberté aux ARS pour en limiter l’effet *

*Il s’agit là d’ailleurs, de la preuve que des syndicats puissants peuvent limiter les dégâts provoqués par des fonctionnaires, peut être compétents mais bien éloignés du terrain.

 

  • Mais surtout mise en place du PRSII qui va profondément modifier la géographie sanitaire du Département

a/ regroupements hospitaliers (publics comme privés) en utilisant l’arme de destruction massive des autorisations d’activité, qui par exemple en matière de prise en charge du cancer vont baisser de 20% dans des délais très courts : Comment vont vivre nos chirurgiens ?

b/ accentuation de la pression sur les professionnels  afin de limiter les coûts induits) entraînant une aggravation prévisible des sanctions sur les médecins

 

c/ mise en place accélérée du virage ambulatoire (auquel nous sommes bien entendu favorables) mais qui devrait s’accompagner de la mise en place préalable d’un soutien actif aux professionnels de terrain ce qui est loin d’être le cas à ce jour ** (cf Virage ambulatoire en Seine Saint Denis : Quel impact ?)

 

Sur tous ces sujets le travail d’UNION 93 en lien avec le CTS a permis de proposer des modifications à ce PRS II***.

 

Tout ce travail va nécessiter la poursuite des activités d’UNION 93 et le renforcement du syndicat pour l’année qui débute

L’adhésion à UNION 93 est indispensable si vous désirez garder une source d’information précise sur ce qui se passe dans notre Département et agir afin de sauvegarder les principes fondamentaux de notre exercice

 

Adherez dés aujourdhui pour l’année 2018

 

 

                                                                                                               Le Président,

 

                                                                                                           Dr T. GOMBEAUD

 

 

**Une PTA (Plate forme Territoriale d’Appui)gérée par les professionnels est en phase de constitution pour 6 communes du 93

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Bulletin UNION 93 N°43 – Décembre 2017

    Chers Confrères, Chers Amis,

  

UNION 93 ne vit que grâce à ses adhérents

 

UNION 93 ne peut agir qu’en fonction du travail totalement bénévole de ses membres.

Mais la poursuite de son travail  nécessite la participation au moins financière des médecins du Département

 

Tout le travail d’information, qui passe par le site internet qui fait désormais référence en Ile de France n’est possible qu‘en fonction d’un budget équilibré.

 

Tout le travail de défense des professionnels attaqués par les tutelles, n’est envisageable dans la durée qu’avec un secrétariat à temps complet et des locaux spécifiques, ce qui représente un financement important 

 

Il en est de même pour les séances de formation continue, qui constituent un pôle d’attraction important pour les professionnels du 93.

 

La préservation de la spécificité « Seine Saint Denis » dans les discussions avec l’ARS, la Caisse, et toutes les autres tutelles concernant le travail des professionnels dans ce Département quel que soit leur mode d’exercice, nécessite la participation, au minimum financière, de tous  les médecins du 93 …

 

Ne croyez pas que les syndicats sont éternels, et croyez bien que s’ils disparaissent la pérennité de notre métier risque de disparaître très rapidement dans sa forme actuelle.

 

AIDEZ-VOUS

 

DEFISCALISEZ UTILE

 

 EN ADHERANT AU SYNDICAT MAJORITAIRE DANS LE 93 :

 

 – REGROUPANT LES MEDECINS SPECIALISTES EN MEDECINE GENERALE COMME LES SPECIALISTES D’ORGANE

 

– REGROUPANT LES MEDECINS EN CABINET (ISOLES OU EN GROUPE) COMME CEUX QUI TRAVAILLENT EN ETABLISSEMENT

 

-REGROUPANT CEUX QUI CUMULENT L’ACTIVITE ET LA RETRAITE COMME LES JEUNES INSTALLES

 

ADHEREZ A UNION 93

 

                                                                                                               Le Président,

 

                                                                                                           Dr T. GOMBEAUD

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Bulletin UNION 93 N°43 – Novembre 2017

Quand Martin H. organise la désertification médicale en Seine Saint Denis

 

Nouvelle étape de la « modernisation » de l’hôpital public et de l’APHP dans l’est parisien :

 

L’hôpital Jean Verdier va voir disparaître ses lits pour être transformé en super centre de santé : 15 consultations de spécialités médicales et (ou) chirurgicales, ainsi que le transfert du CMS de Bondy (pour les MG) intégré ou positionné devant l’ancien hôpital va assurer, au moins, l’emploi des salariés qui refuseront de quitter le site pour d’autres structures de l’APHP.

Le pôle mère-enfants (objet de financements considérables ces dernières années) sera  « transféré » sur Avicenne…

Les urgences qui seront maintenues sur le site ne disposeront pas de lits d’aval mais sans doute d’un « service porte » qui ne servira que de gare de triage destinée à servir de file d’attente pour une hospitalisation qui se fera, quand cela sera possible et là où cela sera possible …

Le plateau technique sera maintenu et ouvert de façon « préférentielle aux Bondynois » ce qui ouvre la porte à une sélection « géographique » des patients ???

 

On marche sur la tête !!!

 

Cette affaire amène à quelques réflexions

 

1/ Le choix économique, qui prévaut manifestement dans cette opération et qui semble théoriquement cohérent, dans le contexte actuel de  diminution de l’offre d’hospitalisation classique de soins a manifestement été fait, sans aucune étude d’impact sur l’offre  de soins en général sur le territoire.

2/ On peut légitimement craindre la diminution accélérée de toute offre médicale de proximité,  sur la commune particulièrement sur Bondy Nord déjà en grande difficulté démographique !

En effet, quelle est la structure médicale (quel que soit son mode de fonctionnement) qui pourra envisager une installation ou une succession sur cette commune, voire au-delà, sur les communes voisines. Ce déficit ne pourra pas être compensé par la création de six ou sept consultations supplémentaire de l’hôpital, notamment au regard des spécialités concernées**

 

C’est l’organisation d’un désert médical aggravé qui se met en place

 

On assiste là, une fois de plus, à des choix conditionnés par les difficultés économiques sans que quiconque se soucie de l’offre de soins de proximité !!

Il semble que les décideurs n’aient manifestement pas compris, que l’accès aux soins est aujourd’hui conditionné, à la proximité de l’offre.

Il faut rappeler que dans ce département, 90% des actes sont réalisés au tarif sécu et 50% en 1/3 payant  par les professionnels libéraux ! (chiffres CPAM)

Il reste 80  praticiens libéraux à Bondy dont une vingtaine de spécialistes.

Leur disparition programmée par cette opération, va inévitablement entraîner une difficulté majeure d’accès aux soins pour la population

Enfin le nouveau zonage, qui déterminera les aides régionales à l’installation, et qui exclue de fait la totalité des communes de Seine Saint Denis (même s’il est prévu que les ARS pourront au moins en modifier en partie l’application), est la cerise sur le gâteau qui couronnera la disparition de la médecine de proximité de cette commune et au-delà…

 

« Au fou, au fou l’agent » disions-nous à propos de ce zonage…

Nous pouvons constater que  la maladie s’étend…

 

Il est urgent que les médecins de ce département nous rejoignent plus massivement, pour  faire passer le message de notre refus de ces décisions arbitraires.

Rejoignez et adhérez à UNION 93.

 

 

                                                                                                               Le Président,

                                                                                                           Dr T. GOMBEAUD

 

 

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** Addictologie Médecine Infectieuse Rhumatologie
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Bulletin UNION 93 N°42 – Octobre 2017

Chers Confrères, Chers Amis,

 

Enfin la ministre Mme BUZIN a levé le secret sur son plan de lutte contre les déserts médicaux…

 

Autant sa volonté de mettre en place une stratégie globale en faveur de la prévention nous apparaît comme positive autant elle est sur ce sujet des déserts médicaux en dessous des besoins ;

 

Il  faut dire que les moyens qu’elle se donne semblent l’amener à des propositions bien dérisoires …. Elle semble  en effet prête à  mobiliser ses services  mais cela commence mal :

 

1/ Elle confirme la publication imminente d’un  nouveau zonage qui va conditionner les aides publiques à l’installation (cf. notre avis sur ce sujet dans l’article publié sur le site d’ UNION 93 « Au fou, Au fou l’agent »….).

Je vous rappelle en résumé qu’aucune commune du Seine Saint Denis ne sera éligible à  cette aide sauf intervention spécifique de l’ARS.

 

2/ Au-delà de l’aspect financier qui ne constitue qu’un élément du problème de la non installation des jeunes, UNION 93 propose quelques pistes de travail qui nous semblent indispensables et qui sont résumées dans un court texte repris sur le site (proposition de la Seine Saint Denis …)

La ministre nous retrouve d’ailleurs sur quelques éléments mais on peut noter la faiblesse que constitue sa priorité semble-t-il exclusive concernant le soutien aux maisons de santé pluri disciplinaires et aux CMS en oubliant de préserver l’existant (les cabinets libéraux !) qui représentent 90% des actes médicaux du premier recours dans notre département

 

C’est dommage

C’est en effet une occasion manquée de prise en charge globale de ce problème majeur qui est bien sur l’urgence absolue en matière d’accès aux soins ;

 

Le deuxième point de ce projet est la télémédecine, certes c’est sans doute l’avenir mais aujourd’hui sa généralisation est bien lointaine  sa mise en place pratique totalement prématurée du fait des obstacles majeurs à sa réalisation concrète sur lesquels nous reviendrons dans les semaines à venir.

 

L’URPS est d’ailleurs en train d’avancer sur ce sujet pour ce qui concerne le Seine Saint Denis.

Des moyens importants seront mis en place sur quelques communes du centre du Département en se limitant au soutien logistique des professionnels qui en exprimeront le besoin. Si les crédits nécessaires sont au rendez-vous cela constituera une avancée.

 

Les faits sont têtus,

La crise démographique est majeure.

Les moyens qui se mettent en place sont en deçà des besoins.

Seuls les professionnels regroupés peuvent inverser ce processus.

 

Rejoignez UNION 93.

                                                                                                               Le Président,

                                                                                                           Dr T. GOMBEAUD

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Bulletin UNION 93 N°41 – Septembre 2017

 

 

 

Chers Confrères, Chers Amis,

 

 

La rentrée s’annonce difficile dans tous les secteurs de la vie sociale.

Pour ce qui concerne l’évolution de nos métiers, il apparaît en cette période d’attente des décisions de notre nouvelle ministre, que les difficultés d’exercice de notre profession notamment dans le Département ne vont pas s’améliorer.

 

 

Depuis la rentrée, nous intervenons tous azimuts

  • Pour aider un confrère à qui un organisme de logement social vient de résilier son bail alors qu’il est en pleine zone sensible  et sans motif connu ???
  • pour un autre à qui la caisse demande un remboursement pour cotation fautive mais sans respecter les règles conventionnelles de la commission des conflits.
  •  pour protester (par le biais du CST*) contre les modifications des aides à l’installation des jeunes qui, (si elles s’appliquent) verront une installation à Versailles ou Montfort l’Amaury soutenue financièrement par les tutelles de façon plus importante qu’à Bobigny ou Clichy – Cf. Publication du CTS Au fou, Au fou l’Agent !

 

On se demande parfois ce qui passe dans les têtes d’œuf de nos fonctionnaires

C’est une mutation majeure qui est en cours nous en voyons tous le début des effets quelque soit  notre mode d’exercice en cabinet  simple ou en groupe quel que soit le statut de ce dernier

Dans ce cadre le 93 a des préoccupations spécifiques des missions particulières à défendre.

 

UNION 93 grâce au caractère unitaire de son action dispose d’une représentativité unique dans le pays

 

UNION 93 a besoin de maintenir cette représentativité grâce à vos adhésions

 

 

                                                                                                               Le Président,

                                                                                                           Dr T. GOMBEAUD

 

*Conseil Territoriale de Santé

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Bulletin Union 93 n°40

 

 

Chers Confrères, Chers Amis,

 

Contrairement à ce que l’on pourrait croire, les vacances ne sont pas que le temps du farniente et du décrochage complet des réalités. La rapidité du changement du mode d’exercice des médecins qui est en cours, comme par exemple les changements concernant la diminution de l’offre de soins qui se poursuit sur le 93, est d’une actualité qui reste brûlante.

 

La hausse de la CSG annoncée ne va pas épargner les médecins, nous serons vigilants pour que cette hausse soit compensée afin de ne pas pénaliser les vocations d’installations dans le secteur libéral.

 

Le PRS II*, dont la version définitive sera en place à la fin de l’année, va entraîner des modifications importantes concernant l’offre des urgences, celle concernant la prise en charge des cancers qu’elle soit médicale ou chirurgicale et particulièrement dans les établissements de santé.

 

Quant à la prise en charge en ambulatoire, les modifications à venir vont concerner toutes les pathologies et tous les professionnels, quels que soient leur modes d’exercice

 

Union 93 organisera fin 2017 une réunion à la Domus Médica sur ces thèmes. Nous pourrons alors détailler toutes les mesures en cours de mise en place.

 

Le nouveau système d’aide à l’installation ou au maintien de l’activité qui se profile représente un risque majeur d’accentuation de la désertification dans le Département !

 

Attendez-vous à apprendre des choses qui vous surprendront !!

 

D’ores et déjà la mise en place du site internet d’Union 93 sera effective dès la rentrée de septembre :

  • Le bulletin mensuel continuera à vous parvenir et il contiendra des liens sur des thèmes spécifiques vous concernant.
  • Nous avons également l’intention de participer et d’ouvrir les  débats nous concernant par le biais des réseaux sociaux. Dans le même temps, pour tout cela, nous allons avoir besoin de faire vivre le syndicat à la fois par votre participation active aux débats que nous imposera l’actualité mais aussi, bien sûr, par vos cotisations !

 

Nous fonctionnons en effet uniquement sur la base du bénévolat intégral et ces cotisations sont la condition de la pérennité de nos activités et de la prise en charge de ces nouveaux moyens de communication

 

Amitiés à tous et bonne fin de vacances (pour ceux qui n’ont pas déjà repris).

 

 

 

                                                                                                               Le Président,

                                                                                                           Dr T. GOMBEAUD

 

*Plan Régional de santé II (2018/2022)

 

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